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名医坐诊

温志杰
 


名医坐诊 加入时间:2015/6/5 10:49:45 来源:武安市第一人民医院 访问量:2501
 

    温志杰,新生儿科主任副主任医师,河北省医师协会新生儿专业分会委员,邯郸市医学会围产医学分会常务委员。曾任儿科副主任,现任新生儿科主任。自毕业后即从事儿科临床工作至今22年,对儿科及新生儿科常见病及多发病积累了丰富的诊疗经验,擅长新生儿及儿科急危重症的抢救,对高危新生儿及早产儿低体重儿救治方面有一定专长。曾于1993年在河北医科大学第二医院小儿内科进修一年,2004年在秦皇岛妇幼医院新生儿科进修,2008年再度于河北医科大学第二医院新生儿专业学习,师从李艳芝教授。2009年于北京军区总院八一儿童医院新生儿专题短期培训,多次参加全国、省级儿科、新生儿科新进展学习研讨班。在国家级及省级专业期刊上正刊发表论文多篇,取得良好的治疗效果。

新生儿缺氧缺血性脑病

儿科医生在临床工作中常遇到就诊患儿中有:2个月的婴儿不会笑,或三个月的婴儿不会抬头、头竖不起来,6个月不会坐,8个月不会爬,或1岁孩子走路不好,足尖朝下,足跟不着地,走路向前冲,走不稳,这些患儿中大多数母亲会详细陈述患儿有新生儿窒息的病史及不正常的分娩过程,如臀位产、足先露产、母亲有妊娠高血压或生前胎心不好或产前B超可见脐带绕颈、缠肢体或羊膜早破超过12小时甚至有的超过3天。有的母亲能回忆起孩子生后许久都没听到哭声,听产科医生讲孩子脸面发青,击打足心后才哭等等。以上是新生儿窒息的部分原因。另母亲妊娠合并内科疾病,如高血压、心脏病、糖尿病、肾炎、血液病等,以及胎盘、羊水异常,均可导致窒息,进而引起新生儿脑组织缺氧而发生缺氧缺血性脑病。因此本病主要是胎儿在宫内窒息缺氧造成的。

新生儿缺氧缺血性脑病是指围产期窒息缺氧导致脑的缺氧缺血性损害,患者常在生后1周尤其头3天内出现一系列脑功能障碍表现,如烦躁不安或嗜睡,吃奶差,吐奶,反应差,尖叫、抽搐等症状。诊断本病的依据:(1)有明确围产期缺氧史,特别是围产期重度窒息史患儿;(2)生后1周尤其头3天内出现异常神经症状,病情较重时前囟饱满、惊厥、中枢性呼吸衰竭等;(3)常合并吸入性肺炎,严重时可同时存在颅内出血;(4)颅脑CT及颅脑B超检查对诊断、分度、估计预后及鉴别诊断有一定意义。值得一提的是本病以临床诊断为主,只要符合前2条即可诊断。据临床病情分为轻、中、重三度。因本病患儿病情变化快,有一定的生命危险性,一旦临床诊断本病,即应及时转入新生儿重症监护室(NICU)进行监护治疗,检测生命体征,尤其注意脑、心、肺、肾功能的维持,预防治疗感染,一旦出现呼吸衰竭,及时给予呼吸支持疗法,一般监护数天及数周,生后3天主要对症支持疗法,病情稳定后及时给予营养脑细胞治疗,促进其功能恢复。营养脑细胞的药物包括神经节苷脂、脑活素、胞二磷胆碱等。研究发现以神经节苷脂疗效最好。据病情以上药物也可合用。高压氧疗是通过提高氧的弥散距离,来改善神经细胞的氧的供应,从而促进神经细胞的功能恢复。轻度脑病疗程1周,中度脑病14天,重度脑病可持续治疗到生后28天。新生儿脑的可塑性强,治疗越早越好,请家长不必担心,生后第一疗程好比盖楼打地基,一定要足,才能达到最佳疗效,疗程不足者后续康复治疗效果也差。根据患儿病情,每个月定期到新生儿病房复诊,生后6个月内给予继续康复治疗。

关于本病的预后,与病情严重程度、抢救是否及时正确有关。轻症患者预后良好,病情危重者,病死率高,幸存者可遗留后遗症,如运动和智力低下,癫痫和脑性瘫痪等。因此,家长应对本病有高度清醒的认识,一旦发现患儿有异常情况,及时告知医生,临床诊断本病后,家长应积极配合治疗,将患儿及时转入新生儿重症监护室(NICU)进行监护治疗,第一疗程后,应按照临床医生的要求定期复查,及时康复治疗,以避免和减轻神经系统后遗症的发生,以免造成家庭及社会的负担。                               名医咨询电话5857692