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名医坐诊

孟永生
 


名医坐诊 加入时间:2010/6/5 10:25:23 来源:武安市医院 访问量:1753
 

    孟永生,大学本科学历,副主任医师,骨科主任,武安市第五、六届政协委员,于1984年从事骨科临床工作至今,19862月参加由陈中伟教授主讲的显微镜外科学习班,19889月至19899月,在河北医科大学第三医院参加骨科进修班一年。1994年以术者身份完成我市第一例断肢再植术,200811月在北京医学院附属第三医院进修学习骨关节镜下手术一个月,熟练掌握骨科各种常见病、多发病的诊治。擅长脊柱外科、人工关节、关节镜及四肢骨折内固定等各类手术操作,在四肢血管、神经损伤修复及皮瓣、肌皮瓣转移修复皮肤缺损、骨外露等方面有丰富的临床经验和独到之处。

腰椎间盘突出症的诊治与预防

腰椎间盘突出症(Lumbar  disc  herniationLDH)是腰腿痛最常见的原因,也是疼痛科最常遇到的临床问题。有关的流行病学调查统计显示:腰椎间盘突出症在男性约占1.9---7.6%,在女性约占2.2---5.0%,近20年来由于神经生物学、脊柱外科学、影像学、疼痛学和材料学的发展、内窥镜技术的微创介入治疗的应用等,使我们诊治LDH有了更多的选择。

一、 腰椎间盘突出症的诊断标准:

1. 有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史,大部分患者在发病前有慢性腰痛史。

2. 常发生于青少年。

3. 腰痛向臀部及下肢放射,腹压增加(如咳嗽、喷嚏)时加重。

4. 脊柱侧弯,腰椎生理弧度消失,病变部位椎旁有压痛,并向下肢放射,腰部活动受限。

5. 下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝,病程长者可出现肌肉萎缩,一般以患侧小腿前外侧皮肤感觉减退或麻木较多见。

6. 据突出部位及受累神经根不同可分别出现膝、跟腱反射减弱或消失,第一趾背伸力减弱等。

7. 直腿抬高试验或加强试验阳性。

8. 辅助检查:X线片示:脊柱侧弯,腰生理前突消失,相邻椎体边缘有骨赘增生;CTMRI检查可显示腰椎间盘突出的部位及程度。

二、 腰椎间盘突出症的治疗:

1. 保守治疗:本方法是LDH的基本治疗方法,多数病人可经保守治疗缓解或治愈,其目的是使腰椎间盘突出部分和受刺激的神经根炎性水肿加速消退,从而减轻或缓解对神经根的刺激和压迫。

保守疗法主要适应于:年轻,初次发作或病程较短者;休息后症状可自行缓解者;X线检查无椎管狭窄者。

具体方法:包括绝对卧床休息,持续牵引、理疗、推拿、按摩,口服消炎止痛药物,病灶注射治疗等。

2. 微创介入治疗技术:有椎间盘化学溶解术,经皮椎间盘切吸术,经皮激光椎间盘减压术,内镜下椎间盘切除术,以上方法创伤小,恢复快,脊柱稳定性好,近期优良率高,但由于难以彻底切除突出的间盘组织,远期疗效尚待进一步观察。

3. 手术治疗:

手术适应证:经正规保守治疗68周无缓解,出现感觉、运动功能障碍,马尾综合征,难以耐受的疼痛或反复发作影响工作和生活者。

手术禁忌证:有严重心肺肝肾疾病,感染病灶,严重神经衰弱者,精神病患者。

手术方法的选择:

开窗减压术:腰痛伴单侧下肢痛,累及一个间隙者;

半椎板切除:腰痛伴单侧肢体疼痛,突出为两个间隙者;

全椎板切除:巨大的中央型腰椎间盘突出伴急性马尾神经损伤症状者;髓核摘除术后复发经保守治疗无效需二次手术者;对于极外侧型或合并椎管狭窄者,可采用关节突部分切除或关节突切除达到椎管和神经根管彻底减压是获得满意疗效的根本保证。

三、 腰椎间盘突出症的预防:

 腰椎间盘突出症的病因虽未完全清楚,但重体力劳动和外伤无疑在发病中占有重要地位,预防措施应从以下几方面做起。

1. 健康检查:青少年或重体力劳动者应定时进行健康检查。对于从事剧烈腰部运动的工作者,应加强腰背部保护,防止反复损伤。

2. 改善劳动姿势:某些工作需长期弯腰用力,如木工刨木,农民锄地,从事这些工作时,腰椎间盘承受的压力较一般站立时增大一倍以上,如果从井中弯腰提水则可提高5倍。因此长期从事坐位工作者腰椎间盘突出症的发病率增高。另外长期从事坐位工作的人较站立者腰椎间盘突出症的发病率增高,因此必须改变不良的劳动姿势和负重习惯。

3. 家庭生活中的预防:家务工作时应避免过于弯腰,搬取重物时应取下蹲位平放,如此等均可减轻腰部负荷和减少腰椎间盘突出症的发生。

4. 加强肌肉锻炼:强有力的背部肌肉,可以防止腰背部软组织损伤,腹肌和肋间肌肉的训练可增加腹内压和胸内压,有助于减轻腰椎负荷。       

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