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名医坐诊

王晓芳
 


名医坐诊 加入时间:2018/5/12 10:12:08 来源:admin 访问量:2358
 

王晓芳:vip心内科病区主任,硕士研究生,主任医师。

专业特长:擅长高血压病、冠心病、风湿性心脏病、先天性心脏病、各种心律失常及心血管危重患者的救治,特别对于急性心肌梗死、急性心力衰竭、心源性休克、恶性心律失常,诊断和抢救经验丰富,对各种心血管疾患的介入治疗有丰富的经验和独到见解。

 

成人先心病的妊娠问题

心血管疾病是育龄女性死亡的主要原因。在成人先心病中,一半以上的是女性病人,且大部分面临着生育的问题。如何客观的评估和处理妊娠可能存在的危险,成为心血管医师、产科医师、新生儿科医师共同面临的难题。

妊娠是对心血管系统影响最大的生理过程。成人先心病患者妊娠期间可能出现心功能失代偿。另外,在妊娠期间体内凝血系统被激活,先心病发生血栓事件比正常人群高6倍。

所以,准备妊娠前必须咨询妊娠的风险,其中包括母亲和胎儿两个方面。如与妊娠有关的母亲和胎儿的出生率和死亡率;下一代发生先心病的危险;母亲或者父亲,有先心病的预期寿命,父母对子女的监护能力;妊娠期间是否接受治疗等多个方面。

妊娠对胎儿的影响:

一般情况下,先心病遗传到下一代的风险大约2%--5%。文献报道,VSDASD遗传风险6%,主动脉缩窄为8%,马方综合征为50%TOF2%

相对于一般人群而言,成人先心病妊娠女性中,胎儿有明显的宫内生长受限,发生早产,颅内出血,自发性流产,呼吸窘迫综合征,甚至新生儿死亡可能性较大。常见于下列几种情况:小于20岁或者大于35岁的女性,有多重产科妊娠的风险;服用抗凝剂的女性;严重的左心室梗阻;左心功能不全、心功能NYHA II级以上,有过一次妊娠史:发绀。

大部分先心病妊娠期间比较平稳,而中等及高危的病人,在妊娠期间必须在有经验的心脏科、产科、麻醉科以及新生儿专科中心随诊。在妊娠的18周到22周必须行胎儿的超声心动图,早期发现是否有宫内生长延迟,多见于发绀型先心病的妇女。一旦发生宫内发育不良,必须密切进行超声监测。准备分娩的前后必须制定严密的计划。

经阴道自然分娩大约是剖宫产分娩的一半风险。因此,对于先心病产妇,推荐经阴道自然分娩,除非产科医生决定用其他方式。                                 

 

 准备分娩的前后必须制定严密的计划。经阴道自然分娩大约是剖宫产分娩的一半风险。因此,对于先心病产妇,推荐经阴道自然分娩,除非产科医生决定用其他方式。早期进行硬膜外的止痛,可以减少因为疼痛、宫缩造成的心输出量的增加。催产药物要谨慎的使用,可能改变血流动力学。同时,适当的时候采用产钳协助分娩,在使用器械辅助的先心病妇女生育时要避免感染性心内膜炎的发生。产后的早期是高危阶段,必须密切监护。

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