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名医坐诊

乔继峰
 


名医坐诊 加入时间:2011/5/12 10:09:23 来源:武安市医院 访问量:1477
 

乔继峰,男,1954年出生, 副主任医师。曾在省医院心内科进修一年,解决本专业复杂及疑难问题。发表国家级论文十篇,2000年度被评为邯郸市百佳医务工作者。擅长高血压、冠心病,复杂性心律失常,心绞痛,心肌梗死,急慢性脑血管疾病,糖尿病,休克及危重症的急救。

 

                          冠心病的二级预防

二级预防是患者已患有冠心病危症,包括糖尿病、临床或亚临床的动脉粥样硬化、外周血管病或脑血管病。这时预防的目的是“防事件”,即防止出现“心脏事件”。心脏事件包括不稳定型心绞痛、致命或非致命的心肌梗死、心脏猝死、心力衰竭、心肌血管重建术(PIC或冠状动脉旁路术),以及由上述事件导致的心脏事件住院。

冠心病的二级预防,可以用ABCDE来概括。

A.为阿司匹林和ACE抑制剂。阿司匹林一天75—150mg,可显著减少冠心病患者心脏事件的发生率25%--30%,并可以使心肌梗死患者减少死亡率30%。在著名的HOPEAIRE试验中,ACE抑制剂雷米普利使冠心病心肌梗死、中风和糖尿病发病减少20%--32%

B.为β受体阻滞剂和控制血压。在已患冠心病的患者,β受体阻滞剂是闰、减少死亡率、减少心力衰竭和心脏猝死发生率的最有效药物,对于防止室速、室颤和心律失常极为有效。在CIBIS—IIMERIT—HF试验中β受体阻滞剂可使心力衰竭时心脏猝死发生率减少42%--44%;控制血压可明显减少心力衰竭发病,减少中风,减少冠心病血管事件。血压降低20/10mmHg,可使脑中风减少50%,整个心血管事件发病率减半,心力衰竭发病减少30%

C.为降低血清胆固醇和戒烟,已有多个里程碑性的临床试验证实,他汀类药物降低胆固醇可减少心脏事件30%--50%,减少脑中风27%--47%,并有AVERT试验证实,对稳定的冠心病患者采用强力降脂,对于减少心脏事件发病的疗效可以挑战心脏介入治疗。控制吸烟可使冠心病心脏事件发病率减少1/2

D.为进行治疗性生活方式改良和控制糖尿病。根据美国国家胆固醇教育计划建议,每天进食脂质占总热量的30%左右,饱和脂肪(动物脂肪)小于总热量的7%,多不饱和脂肪占总热量的10%,单不饱和脂肪占20%。应多进食新鲜蔬菜和植物纤维,并控制总热量,多多运动,减轻体重。另外,要控制糖尿病,除胰岛素和降糖药外,控制总热量,多多运动,减轻体重非常重要。

E.为运动和健康。运动可以减轻体重,可以降压、降脂、防癌、控制肥胖、控制糖尿病、改善内皮功能,防治动脉硬化性心脏病和脑血管病。运动防病的机制之五是控制肥胖,叛国胰岛素抵抗。生命在于运动,每个健康人或冠心病人都应进行有氧运动或症状限制性运动,病人运动时达到目标心率(170—年龄),每天运动30分钟,每周运动至少5次。

最近,胡大一教授倡导构筑冠心病和动脉粥样硬化的六条防线:第一条防线是防危险因素(初级预防);第二条防线是防冠心病发病(一级预防);第三条防线是防心脏事件(二级预防);第四条防线是防后果,即已经发生心脏事件,但争取开通闭塞的冠状动脉,挽救心肌,挽救生命;第五条防线是防复发,防止心肌缺血和心脏事件复燃;第六条防线是预防心室重构和心力衰竭。

冠心病发病愈演愈烈,大力推行健康的生活方式、改善膳食结构势在必行。根据美国疾病防控中心的预测,单靠药物治疗要人使美国人平均寿命处长1年,需要上百亿到上千亿美元,而采用健康生活方式可使美国人平均寿命轻易处长10年。足见冠心病的预防采用健康生活方式十分重要。

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