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名医坐诊

孔灵芝
 


名医坐诊 加入时间:2017/5/12 10:07:18 来源:admin 访问量:2364

孔灵芝,产房主任,副主任医师,对产前咨询、孕期保健、病理产科、难产有丰富经验,在北京妇产科医院学习一年。擅长妊娠期糖尿病的筛查、诊断、治疗;对内分泌障碍引起不孕症及性激素替代治疗月经失调、更年期综合征有独到见解,发表国家级论文多篇。

                    

 妊娠期糖尿病危害母婴

   近年来,妊娠合并糖尿病发生率逐年增加,妊娠合并糖尿病是威胁母婴健康的重要合并症之一,是母亲患病率及胎儿致畸增高,逐渐引起人们重视。

   妊娠期糖尿病定义:妊娠期发生或首次发现不同程度糖耐量异常,包括糖尿病合并妊娠和妊娠期糖尿病(GDM),其中妊娠期糖尿病占80%。妊娠期糖尿病特点:空腹血糖偏低,餐后血糖高,所以不能认为空腹血糖正常就否认糖尿病。机制:胰岛素分泌相对或绝对不足引起血糖异常。

   妊娠期糖尿病对母婴危害:对母亲可使孕妇有的糖尿病加重,易发生酮症酸中毒,血糖控制不佳各种糖尿病并发症发生率增加,如:尿毒症、失明,巨大儿发生率增加,使剖宫产率增加。

对胎儿危害:糖尿病孕妇易发生流产、早产、胎死宫内、胎儿畸形及巨大儿,这些均与糖尿病病程及控制水平有关,糖尿病孕妇的新生儿易发生低血糖、低血钙及新生儿呼吸窘迫综合征。

妊娠期糖尿病高危人群:糖尿病家族史,反复孕期尿糖阳性,年龄大于35岁,肥胖,孕期反复霉菌性阴道炎,巨大儿分娩史,反复流产、多胎多产、胎儿畸形、死胎、死产史,新生儿窒息史,羊水过多,多囊卵巢综合征,身材矮小,低社会经济状态。

诊断:对孕妇年龄大于30岁,均与24—28周行糖尿病筛查,而糖尿病高危因素者。可于首诊时筛查,对可疑者行葡萄糖耐量试验(OGTT)来明确诊断。

妊娠期糖尿病治疗应“五驾马车”即:糖尿病教育、饮食治疗、运动治疗、药物治疗和自我血糖检测:1.饮食治疗目的使母亲血糖控制在正常范围,同时确保母婴合理营养,减少并发症发生。饮食要点:多吃低热量、高容积的食品,如各种蔬菜,少量多餐,将正餐的主食均出1/4—1/3的量作为加餐,定时定量;另外,用粗杂粮代替精细粮,或细粮粗做,加强饱腹感;将口味变清淡,也会降低食欲。2.运动疗法目的:使胰岛素敏感性增加,具体做法:餐后10分钟做运动30—40分钟(步行、上肢运动、登楼梯、慢性游泳等有氧运动),3—4/周为宜,尽量避免清晨空腹运动,以免低血糖发生。3.药物治疗首选胰岛素,通过饮食运动治疗,空腹血糖仍大于5.8mmol/L。餐后2小时血糖大于6.7mmol/L,就应该及早药物控制血糖在正常范围,根据自我检测血糖情况调整胰岛素用量,避免并发症发生。对于不能用胰岛素者应用降糖药物风险也远小于高血糖本身。

产后管理:对于糖尿病合并妊娠者产后仍为糖尿病者可逐渐减少胰岛素用量或改为口服降糖药物治疗;对于妊娠期糖尿病因产后胎盘对抗胰岛素作用明显减弱,多在产后6周回复正常,但将来发生糖尿病机会将增大,所以产后应通过控制饮食、饮食结构调整、减少面食及脂肪摄入,控制体重并增加锻炼,保持健康的生活方式,加强高危患者及其后代管理,及早干预,减少或推迟糖尿病的发生。

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