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名医坐诊

尹素梅
 


名医坐诊 加入时间:2015/9/12 10:00:49 来源:武安市第一人民医院 访问量:2245

 

尹素梅,副主任医师。曾于2004年在中国人民解放军总医院神经外科进修学习1年,发表国家级论文五篇。专业特长:1.颅脑损伤急重症的抢救及规范化治疗;2.高血压脑出血的手术治疗及围手术期治疗;3.神经系统肿瘤的诊断及治疗。

  

                      高血压脑出血性疾病的外科治疗

脑血管疾病是造成成人死亡的3大疾病之一,在美国占人口死亡的第三位,在日本占第二位,在中国占人口死亡的第一位,特别对50岁以上的人危害更大。对高血压脑出血传统的治疗观念是采取内科治疗,但疗效不满意,神经外科医生努力探索外科疗法。1903Harvey Cushing指出:脑出血后继发脑水肿较出血本身所致的损害还重,并提出手术治疗的指征及可行性。1965Caurico等报道102例手术病例,强调术前神智障碍程度、血压水平及病情进展快慢和预后密切相关性。

一. 手术适应征

手术的目的主要在于清除血肿、降低颅内压,使受压(不是破坏)的神经元有恢复的可能性,防止和减轻出血后一系列继发性病理变化,打破危及生命的恶性循环。根据我们的经验,综合考虑下述几点,或可有助于决定手术与否。

1. 出血部位:浅部出血要优先考虑手术,如皮层下、壳核及小脑出血。急性脑干出血手术很少成功。

2. 出血量:通常大脑半球出血量大于30ml,小脑出血大于10ml即有手术指征。

3. 病情的演变:出血后病情进展迅猛,短时间内即陷入深昏迷,多不考虑手术。

4. 意识障碍:神智清醒多不需手术,发病后意识障碍轻微,其后缓慢加深,以及来院时意识中度障碍者,应积极手术。

5. 其他:年龄不应作为考虑手术的因素。发病后血压过高,大于等于200/120mmHg,眼底出血,病前有心、肺、肾等严重疾病患者,多不适合手术,此外手术前还应征得家属同意,理解手术效果。

二. 手术方法

1. 开颅清除血肿:开颅术多用于出血部位不深、出血量大、中线移位严重、术前病情分级在3级以上并已有脑疝形成但时间较短的患者。此外,小脑出血也多主张采用此法,以期达到迅速减压的目的。开颅术多需全身麻醉,手术创伤大,增加患者负担,优点是可以在直视下彻底清除血肿,达到立即减压的目的,且止血满意。

2. 穿刺吸除血肿:适用于各部位出血,特别有深部出血,如丘脑出血、脑实质出血伴脑室出血,进展缓慢的脑干出血也有成功的报道。该方法由于创伤小,操作简便,目前已日益受到瞩目,由于本法不能止血,故只有当无活动出血时方可进行。

三. 手术后处理

1. 保持血压稳定,防止过高造成再出血,过低导致脑血流不足。

2. 控制颅内压增高,减轻因高颅压所致的继发性损害。

3. 防治并发症,如肺部感染、消化道出血、泌尿系感染、静脉血栓、褥疮等。

4. 加强护理,保持水电解质平衡,以及补充营养。

5. 度过稳定期后即可逐步进行语言、肢体等神经功能康复治疗。

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