<font color=>史魁风</font>
名医坐诊

史魁风
 


名医坐诊 加入时间:2012/12/21 17:39:41 来源:武安市第一人民医院 访问量:1157

     史魁风,产科主任,副主任医师,率先在我院开展了腹膜外剖腹产术,广泛子宫切除加盆腔淋巴清扫术,对剖腹产术、卵巢肿瘤切除术、子宫切除术及产科急重症的抢救,如子痫、产时产后大出血、羊水栓塞有丰富的临床经验。

 

   武安市第一人民医院产科成功抢救一例羊水栓塞重症患者

 

【编者按】羊水栓塞是指分娩过程中羊水突然进入母体血液循环引起的急性肺栓塞、休克、弥漫性血管内凝血、出血或突发死亡的分娩严重并发症,临床表现为急性呼吸循环衰竭、急性弥散性血管内凝血(DIC)、全身出血倾向、多系统脏器损伤等,发生于足月时产妇死亡率高达80﹪以上。

我院近期成功抢救一例危重羊水栓塞患者。该患者病情凶险,临床表现特别典型,经过我院产科、急诊科、ICU、手术室等科室医护人员的全力抢救,目前已基本痊愈,正在做康复治疗,不久即可出院。

20121110日中午12时许,产科史魁凤主任刚从医院回到家里,科里值班医生的电话就打了进来,“史主任,××医院刚转来一个产后大出血的病人,现在是休克状态,非常严重”。“好,我知道了,马上到”。听到值班医生声音急促,史主任感觉患者病情危重,“郑江,快跟我一起回医院抢救病人!”郑江是史主任的丈夫,是医院急诊科主任。挂断电话,他们两口子就一起驱车赶赴医院。途中,史主任在车上电话通知产二科主任房安芹、产一科主任张菊苏、住院医师孔灵芝等立即赶到医院抢救病人。

到达产二科病区,冲进抢救室,史主任只看见产妇面色苍白,呼吸表浅,心电监护显示:血压40/20mmHg,心率125/分。按压宫底,阴道有大量鲜红色不凝血。史主任简单跟值班医生了解了一下情况,初步诊断为羊水栓塞。患者当时处于DIC、失血性休克状态,病情危重,史主任跟几位主任立即组成抢救小组,指挥在场的医生及护士,使抢救工作迅速而有条不紊地进行着。一边抢救,抢救小组一边安排:请麻醉科必要时气管插管,请普外科做好静脉切开准备,请输血科备大量O型血,请手术室做好手术准备,请检验科迅速出化验结果,请药房立即传送药品……

时间不长,4个单位的红细胞就已进入患者的体内,患者的情况稍有好转,但阴道仍有大量鲜红不凝血,抢救小组在史主任的提议下,果断做出决定:进手术室,切除子宫止血。

中午1255分,患者被推进手术室。此时,患者瞳孔散大,出现下颌呼吸,麻醉师迅速进行气管插管,在保持4路液体畅通的情况下,红细胞、血浆交替输注,史主任、房主任等迅速为患者实施子宫全切术。她们从医这么多年,还没有见过这样重的羊水栓塞病人,由于失血过多,组织中竟然没有出血点。

中午13:15,术毕,关腹,等待患者麻醉清醒。“主任,血压上不来”,“主任,患者呼吸不好了”,“主任,患者瞳孔已经散大” ……麻醉师一遍一遍的向史主任汇报着。史主任深知患者希望不大,但她仍然没有放弃,指示护士继续输血,麻醉师正肾静点维持血压……

史主任走到手术室谈话处,跟患者家属交待患者病情:我们正在全力抢救,但是,由于她大量的失血、严重的DIC状态、重度的脑缺氧,能不能救活她真的不好说,何况,就是救活了,以后的后遗症、并发症家庭是否能负担的起?说到这里,患者的丈夫、婶婶、叔叔以及一同前来的亲人们,“噗通”一声,都跪在了史主任的面前,“史医生,救救她吧,救救她吧,她可是3个孩子的母亲啊。”患者的丈夫边哭边说:“我自小就没有母亲,我可不想让我的孩子也没有母亲啊”。史主任强忍着泪水,把他们一一搀起,再次走进手术室,并对抢救的医生护士说:“她太年轻了,还有三个孩子,只要有一线生机也不能放弃,她不是还有心跳吗?继续抢救,绝不放弃!”手术室的护士们也被史主任的决心感染了,又来了好多帮忙的人,20多名医护人员跑前跑后,输血的、换液的、输氧的……她们要跟死神一决胜负!漫长的20分钟过去了,突然,一名护士喊道:“史主任,患者的眼睛眨了一下”,史主任兴奋极了,“有希望!”继续补液,补血,维持血压。

    下午15:00,当10余袋鲜血输入患者体内后,患者仍未脱离DIC期,出血仍在继续,腹部大量积血。史主任决定二次开腹,行髂内动脉结扎术。术毕,血液仍然不停的输入,去甲肾上腺素维持血压,带着气管插管,患者于下午1810被紧急转入我院ICU(重症监护室)。

早已在ICU等候的郑江主任、韩世晓医生及护士们已经做好了一切抢救准备工作。史主任向他们详细交待了患者的病情状况,又交待了之后的注意事项及治疗方案,她说:“这个病人,你们必须寸步不离,密切观察,保证万无一失,红细胞、血浆、冷沉淀、血小板交替输注,维持生命体征,等待自身凝血功能建立”。等离开医院的时候,史主任抬头看了看表,已经是晚上八点多了,近8个小时的竭力抢救使她的体力已经完全透支。

第二天,史主任一大早起来就去ICU看这个患者。此时此刻,在她的心里,对她的惦念已然超过了自己的亲人,令她欣慰的是,在呼吸机的辅助支持下,在红细胞2800ml、血浆1350ml、血小板800ml的维持下,患者的病情逐渐趋于稳定,然而双侧引流液体及阴道内仍有大量的血性液体排出。当天下午,邯郸市中心血站冷沉淀和O型血已经全部用完,但当血站负责人听说这一紧急情况后,立即向邢台市中心血站求援,使得抢救得以继续进行。

第三天,史主任做完一例剖宫产手术已是深夜,她又到ICU探望患者。这天又输注红细胞约2000ml,血浆约200ml,血小板约1200ml,引流管及阴道的渗出液已明显减少,她坐在病人床前,翻阅着患者的检查单。突然,患者开始喘憋、呼吸费力、血压偏高,“立即平喘、降压、利尿”,史主任一边说着一边拨通郑主任电话,此时已经是13号的凌晨,10分钟后郑主任从家赶到医院,投入紧张的抢救工作。病情平稳后,他们陪着患者到CT室做了双肺CT,结果不出史主任所料:双侧胸腔积液,考虑双肺肺水肿。这时的治疗到了一个僵持期,患者明显的血容量不足,可是大量的补液又会给病人肺部造成严重负担,怎样权衡液体的入量,怎样维持合理的血压,史主任和郑主任两口子不停地研究、探讨。

15日上午9时许,史主任正在跟ICU医生探讨治疗方案,患者突然出现抽搐,双眼上吊,牙关紧闭,四肢强直。立即止抽,给予脑保护剂。这样的病情当天就反复出现了三次。

16日上午,省人民医院专家、重症抢救协会教授前来会诊,对史主任她们前期的抢救工作给予了极大的肯定,认为抢救方案合理、科学,并给予极大的鼓励。

    17日上午,郑主任查看病人的化验结果,发现肝酶、肌酐、尿素升高,随与肾病风湿科班爱军主任商议,决定床旁透析。几次血滤后,患者的肾功能慢慢好转。就在这时,病人的手术切口又出现了问题,由于恢复初期刀口缺乏营养,表面看愈合良好的伤口,在拆线后全部裂开,皮下脂肪和肌肉就像死鱼肉一样,没有血色。她们又开始每天给病人清创、换药,一天两次,长达10余天的清创换药及深静脉营养后,刀口终于开始显露出正常组织该有的红润,病人的情况一天比一天好转。期间,主管医生韩世晓77夜都吃住在医院,一直没有回家。

12月初,患者出现了发烧、咳嗽,胸部憋闷,而且她的情绪也出现了极大的波动,漫长的病程使她坚持不下去了,自己拔掉气管插管,要求放弃治疗。史主任她们苦口婆心地劝导她,设身处地的给她做工作,当了解到她的一些思想顾虑后,史主任决定,回产科病房,给她单独消毒一个房间,让她和自己的家人在一起,给她活下去的勇气和希望。

124日,患者回到产二科病房,医护人员给她送来了祝福的花篮。每天,全科医生都一起去探望她,给她以信心和鼓励,商讨她的后续治疗方案。几天后,史主任又在手术室给病人进行了伤口的二次缝合,以利伤口愈合。在产二科全体医护人员的关怀下,患者的病情恢复的很快,可以说是一天一个样。整个抢救过程中,共给病人输红细胞19800ml、血浆8840ml、冷沉淀46个治疗单位、血小板22个治疗单位、白蛋白270克……这一连串数字创下了我院建院以来抢救该类疾病的历史记录!

截止现在,患者的病情已基本痊愈,正在医院做康复治疗,不久即可出院。该例羊水栓塞重症患者的抢救成功,再次显示了我院的技术实力。

1218日,在史主任的倡议下,产一科、产二科、产房联合举行了一个特殊的仪式:为患者捐款。这又是一个感人的场景,大家你50100……,最后为这个患者募捐了3300元,在场的病人家属无不声泪俱下。

前几天,患者家属给参与抢救的主任、医生、护士送来了三封感谢信、两面锦旗,句句情真意切、催人泪下。患者本人要求与参与抢救她的主任、医生合影,想永远记住这些给了她第二次生命的白衣天使们。她的爱人感动得逢人便说:“如果不是住到市第一人民医院,如果不是遇到了这些好医生、好护士,真不知道以后的日子会怎样?是第一人民医院给了我一个完整的家啊!”

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